【海宁】因一张病例,海宁男子差点损失50多万保险金!

今日新鲜事 畅说 416浏览 0评论
买了重疾险却遭拒赔?
海宁王先生差点因这细节没做好
损失50余万元!
投保人赶紧看看↓

事起于一张病历

这几年,大家对健康越来越重视,许多人也开始关注重疾险,希望为自己的家庭抵御未来的风险。

▍什么是重疾险?

重大疾病险,是指由保险公司经办的以特定重大疾病,如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为风险发生时,当被保人达到保险条款所约定的重大疾病状态后,由保险公司根据保险合同约定支付保险金的商业保险行为。

但是,如果在投保时没讲清楚身体的所有情况,一旦后期需要理赔,保险公司将以存在未如实告知的情形为由拒赔,纠纷就此产生了……

 

【海宁】因一张病例,海宁男子差点损失50多万保险金!

△网络图

 

日前,海宁法院审理的一起保险合同纠纷案件,其中的一些细节,无论对投保人或是保险公司,都值得引以为鉴。

事情要从2017年说起,当年,马女士为丈夫王先生向某保险公司投保了一份重疾险。投保时,保险公司的业务员就王先生的身体情况向马女士进行了详细询问,最后,保险公司同意承保,并签发了保险单。

到了2018年11月,王先生因胸闷前往海宁某医院就医,在入院询问时,接诊医生根据王先生的自述在病历里记录了“高血压病5年”的病史

 

【海宁】因一张病例,海宁男子差点损失50多万保险金!

△网络图

 

经治疗,王先生的病情有所好转,不久就出院了。但几个月后,因病情复发,王先生前往上海某医院就医,并最终确认为心脏瓣膜疾病,做了瓣膜手术后康复出院。

保险公司因这理由拒赔

2019年5月,王先生向保险公司要求理赔重大疾病保险金,没想到,保险公司提出马女士在投保时隐瞒了王先生有高血压病史,存在未如实告知的情形,要求依法解除保单,拒绝赔付保险金。

 

【海宁】因一张病例,海宁男子差点损失50多万保险金!

△网络图

王先生表示不服气,他认为妻子对他的高血压病并不知情,不存在故意隐瞒的情况,此外,高血压和心脏瓣膜疾病并无关系。为此,王先生向海宁市人民法院提起诉讼,要求保险公司按约支付保险金。

海宁法院经审理发现,保险公司是在2019年6月向投保人马女士发送了解除保单的通知,主要理由是马女士在2017年为王先生投保时没有将王先生患有高血压病的情形如实告知保险公司,违反了如实告知义务,保险公司依法有权解除保险合同并拒绝赔付保险金。

为何如约支付50余万保险金?

但事实上,保险公司知晓王先生患病的主要依据是在2019年4月向海宁某医院调取了其在2018年就诊时的自述病历记录,依据我国《保险法》规定,保险人依据如实告知义务行使合同解除权是有时效限制的,即在保险人得知解除事由之日起30日内,如果不行使解除权,则解除权消灭

 

【海宁】因一张病例,海宁男子差点损失50多万保险金!

△网络图

 

本起案件中,保险公司是在超过30日的情形下,再向投保人作出解除合同的通知(2019年4月得知,到了2019年6月才解除),按照上述法律规定,该解除权的行使不产生法律效力所以保险公司仍应按照合同约定向被保险人支付保险金

最终,海宁法院依法作出了支持原告王先生的判决,要求保险公司按照合同约定支付王先生保险金50余万元。

【案件警示】

如实告知义务是投保人在投保时应当履行的法定责任,在保险公司向投保人作出相关情况询问时,应按事实情况作出陈述,如有违反,保险公司享有合同解除权,如此则在保险事故发生时,投保人就不能依约获得保险金。

但是,保险公司享有的合同解除权也应依照法律规定及时行使,否则法律就不再给予保护,一旦被保险人提出索赔,就应按约赔付。

【海宁】因一张病例,海宁男子差点损失50多万保险金!

来源:南湖晚报

转载请注明:畅说 » 【海宁】因一张病例,海宁男子差点损失50多万保险金!

表情

Hi,您需要填写昵称和邮箱!

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址

看本地新鲜事
前往畅说App查看,体验更佳